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贫血原因太复杂，这3项检验轻松辨别！
贫血（anemia）是各种原因导致外周血红细胞容量低于正常的临床综合征。在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者。其中以血红蛋白最为重要[1]。
世界卫生组织依据1993-2005年世卫组织维生素和矿物质营养信息系统估计
临床上贫血鉴别诊断的主要手段常选用骨髓形态学检查。但该法具创伤性且检查结果易受影响，因而在实际应用中受到一定的局限性。近年来，血清学指标贫血三项已广泛应用于贫血诊断，包括铁蛋白(SF)、叶酸（FA）、维生素B12(VB12)检测。
案例一
患者，女，47岁，头晕、乏力，全血细胞减少半年。
查体：轻度贫血貌，周身皮肤无皮疹、黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大。咽部无充血，扁桃体无肿大。
【血常规】
【生化检查】
【骨髓活检】
骨髓增生较活跃，红系比例增高，以中晚幼红为主，成熟红细胞大小不一，以小细胞为主，中心淡染区扩大。
【贫血三项检查】
【诊断】缺铁性贫血。
【治疗】予以补铁治疗。
案例二
患者，女，34岁，心慌、气短，间断低热，双下肢乏力3月余。
查体：重度贫血貌，周身皮肤无皮疹、黄染、出血点，左侧颌下可触及肿大淋巴结数枚，1.5*1.5cm大小，质韧，活动度可，轻压痛。结膜苍白，巩膜无黄染。
【血常规】
【生化检查】
【骨髓活检】
骨髓增生较活跃，红系比例增高，粒系幼稚阶段细胞增多，以中幼及以下阶段细胞为主，红系以中晚幼红为主，可见巨幼样变细胞。
【贫血三项检查】
【诊断】巨幼细胞性贫血
【治疗】隔日一次VitB12肌肉注射
贫血可见于多种疾病，病因不同，其治疗方案也不尽相同。根据上述两个病例的血常规报告，他们均有明确的贫血，但病因学指标检测显示贫血的类型不同。案例一为铁缺乏导致的缺铁性贫血，需要补铁治疗。而案例二为维生素B12缺乏导致的巨幼细胞贫血，则需要补充维生素B12治疗。正确鉴别和区分不同类型的贫血极为必要，缺铁性贫血和巨幼细胞贫血属于最常见的贫血类型，因此，检测贫血三项在临床诊疗中极具有诊断价值。
并且，在与缺铁性贫血或巨幼细胞贫血易混淆的其他贫血性疾病（例如铁粒幼细胞贫血、地中海贫血、骨髓增生异常综合征等）中，贫血三项也具有重要的鉴别诊断意义。其次，在一些需要骨髓检查确诊的急性白血病中，贫血三项同样具有辅助诊断价值[3]。最后，贫血三项也是评估病情严重程度及观察疗效的重要指标，需要动态监测[4]。目前，贫血三项血清学指标检测具有快速、无创伤性、经济、敏感、精准、早期诊断等优点，已经越来越广泛地被应用于临床。下面就来介绍一下贫血三项检测的临床意义[5]。
铁蛋白是一种棕色的含铁蛋白质复合物，主要在肝脏合成。它反应肝脏储铁总量及机体营养状态，是检测缺铁和铁负荷过多疾病的有效指标。由于铁缺乏出现在贫血发生之前，及时测定铁蛋白对预防贫血十分重要。2014年妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南建议，血清铁蛋白浓度<20μg/l诊断铁缺乏[6]。
【参考区间】
男性：23.9 - 336.2 ng/ml
女性：11.0 - 306.8 ng/ml
增高常见于：
①体内贮存铁增加：原发性血色病、继发性铁负荷过大。
②铁蛋白合成增加：炎症、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症等。
③贫血：溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血。
④组织释放增加：肝坏死、慢性肝病等。
降低常见于：
缺铁性贫血、失血性贫血、慢性贫血、长期腹泻、营养不良等。
叶酸是由喋啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸等组成的化合物，是正常细胞生长以及DNA合成中至关重要的基本维生素。广泛存在于各种食物中，如深色叶状蔬菜，柑橘类的水果，酵母，豆类，蛋类，以及牛奶。叶酸为小肠所吸收，并且贮存在肝脏中。
又称钴胺素，由一个四吡咯环围绕以钴原子为中心的结构组成。钴胺素可从动物制品，如肉类、鸡蛋、牛奶和其它乳制品中得到。摄入过程中，钴胺素与一种在胃液内被称为内因子的蛋白质相结合，随后在回肠内被吸收进入血液循环，被吸收储存在肝脏。
