关节不舒服，哪些保健品和药有用？

上篇讲了容易引起关节炎的一些风险因素, 旨在预防。

这篇来点评一下市面上流行的关节保健品和常用的关节炎药物吧。

保健品

号称对关节好的保健品，最流行最深入人心的一个牌子叫move free。常见的有下面几种。

著名的美国超市Costco也有几种大家经常买的。

这几个的主要成分都是葡萄糖胺和硫酸软骨素。有些加了点维生素D或者一种有机硫化合物 -- 二甲基砜 (MSM，人体胶原蛋白合成的必要物质) 等。

葡萄糖胺号称“能够加强，保护和重建关节”, 而硫酸软骨素 “能帮助润滑和缓冲关节”，从而最终缓解关节疼痛，关节僵硬和关节炎。

相信大家也看过好多网文推荐这种保健品吧。

然而，葡萄糖胺和硫酸软骨素，真的对关节有益么？

一个又一个发表在权威杂志的研究表明，葡萄糖胺和硫酸软骨素保健品对关节没有任何作用。甚至，在美国，有好几个集体诉讼，起诉这些保健品的制造商做虚假广告，误导和欺骗普通消费者。

最著名的一个研究叫GAIT (Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial)，在美国16个风湿病学研究中心进行，耗时4年，耗资1250万美元，由美国国家卫生研究所（NIH）下面的两个部门：国家补充和替代医学中心（NCCAM）和国家关节炎/肌肉骨骼/皮肤病研究所（NIAMS）出资。

研究的目的就是要确定葡萄糖胺和硫酸软骨素是否对治疗骨关节炎有效。

下面我就把这几个研究拿出来给大家分析分析。

（一）

这项研究发表在权威医学杂志《新英格兰医学》杂志上 (1)。

总共招募了1583名骨关节炎患者，随机分组服用：

安慰剂 (长的和药一样，但是并没有药的成分，可以简单理解为糖球)

每天1500毫克葡萄糖胺

每天1200毫克硫酸软骨素

每天1500毫克葡萄糖胺+1200毫克硫酸软骨素

每天200毫克处方药西乐葆 (一种止痛剂，用于给关节炎等其他病症止痛)

值得注意的是，这个剂量就是流行的保健品中葡萄糖胺和硫酸软骨素的剂量。

如果病人觉得关节疼痛还是不能控制，每天可以最多服用4000毫克的对乙酰氨基酚 (泰诺的主要成分)。

主要结果是看服用24周以后，膝关节疼痛感比吃药前是否减少了20%。

研究的结果看下面这张图就一目了然了。

服用葡萄糖胺和硫酸软骨素的组和安慰剂组没有显著差别。

但有一点很值得注意，那就是24周时，60.1% (超过半数) 的吃安慰剂的人也觉得症状改善了。这种超乎寻常的安慰剂效应在关节炎的临床试验中经常看到。在不知道自己吃的是什么的情况下，患者认为自己吃的是有用的药，强大的心理暗示会让痛感不是那么强烈。

这个试验就是一个很好的例子说明为什么临床试验只有随机双盲试验才是严谨的。随机双盲试验要做到安慰剂组的药丸和真的药从外观上看基本没有区别，吃的人完全猜不出吃的到底是什么。同时采集数据的人并不知道每一个病人吃的到底是什么，这样保证数据收集过程中也不会有偏见。

服用西乐葆24周后以后觉得疼痛减少了20%的人比安慰剂组高了~10%，达到统计上的显著效果。再次证明这个处方药是有一定效果的。

最后, 这个研究的作者又把参与的患者按照症状的严重程度分组，发现 1500毫克葡萄糖胺+1200毫克硫酸软骨素/天的联合疗法似乎对症状严重的患者有一定效果。但值得注意的是，这个研究里症状严重的志愿者人数比较少，采样量太少不够盖棺定论，还需要进一步研究证实。

（二）

于是，这些作者又继续研究了。新的结果于2008年发表在《关节炎和风湿病》杂志上 (2)。

这个研究的时间从24周延长到了24个月（两年）。而且着重研究了症状较严重的患者，因为上一个短期的试验发现葡萄糖胺+硫酸软骨素的联合疗法可能对这些患者有点用。

研究招募了572名患有中度或重度膝盖骨关节炎的患者，随机分到五个组：

安慰剂

葡萄糖胺（每次500毫克，每日三次 -- 1500毫克/天）

硫酸软骨素（每次400 毫克，每日三次 -- 1200毫克/天）

葡萄糖胺（每次500 毫克，每日三次）+ 硫酸软骨素（每次400 mg，每日三次）

西乐葆（Celebrex，200 毫克每日一次）

这次的最终是否有效的指标不是第一个试验里的主观的疼痛感觉 (这种病人的感觉最容易有误差), 而是在24个月时用X光片来确定关节间隙宽度的变化。骨关节炎越严重，软骨损耗越多，关节间隙就越小。如果某种药物可以停止甚至逆转关节间隙的缩短，就可以从结构上来改善关节，缓解症状。

在这个试验里面，安慰剂组的骨关节炎患者，两年后关节间距平均减少了0.166毫米，意味着骨关节炎加重了。

与安慰剂相比，葡萄糖胺，硫酸软骨素或者两者的联合治疗都没有显著地减少关节间隙宽度的损失。

研究人员甚至观察到联合疗法的关节间隙缩短比其他组更严重，有可能是因为同时吃两种药物反而影响了每种药物的吸收。而市面上大多数的保健品都是把这两种成分混合在一起的。

(三)

GAIT研究的最后结果于2010年发表在《风湿病年报》杂志上 (3)。

这个研究和第一篇论文类似，只不过试验从24周延长到了24个月。

研究招募了662名患有中度至重度骨关节炎的志愿者，随机分到和第二篇论文一样的五个组里。主要结果则是和第一篇论文一样，看膝关节疼痛感比吃药前是否减少了20%

这个长期试验的结果和第一篇论文的研究结果类似。所有组在2年内都有显著的疼痛和功能上的改善。然而，没有一种治疗方法明显优于安慰剂。治疗组之间没有统计学上的显着差异。再次证明强大的安慰剂效应。

好消息是，所有的治疗组都没有观察到严重的副作用。看起来至少这些药物服用两年是安全的。

GAIT研究告诉我们：

1) 葡萄糖胺和硫酸软骨素的疗效很大程度来自于强大的心理暗示。即使吃的是“糖球“，但如果认为吃的是对关节有用的药物，超过半数的人会觉得关节疼痛减少了。

2) 同时服用葡萄糖胺和硫酸软骨素也许反而会影响任何单成分的吸收。

3) 葡萄糖胺和硫酸软骨素并不能改善患病以后关节间隙缩短。

针对关节炎的药物

迄今为止，还没有任何疗法或者药物能够治愈关节炎。

有很多药物可以用来改善症状 (最主要的是止痛) 和减慢疾病的恶化, 但不能完全逆转结构上的损伤。

因为有超过100多种不同的关节炎，每种特定类型的疗法也不完全一样。应该确诊以后对症下药。

医生望闻问切，大致猜测可能患有的关节炎类型以后，进一步确诊的方法主要有两类：

1. 体液分析。

通过对血液，尿液和关节液的分析可以帮助确定您可能患有的关节炎类型。为了获得关节液的样本，医生通常会插针插入关节空间来抽吸一些液体。

2. 成像分析。

常用的成像的方法有X射线，CT, 磁共振成像 (MRI), 和超声。

确认了关节炎类型以后，可能需要尝试几种不同的治疗方法或治疗组合，才能找到最适合自己的疗法。

通常疗法有三类：药物，理疗和手术。

(一) 药物

关节炎的类型不同，应该使用的药物也不同。常用的关节炎药物包括：

1) 镇痛药。

这些药物有助于减轻疼痛，但不能消炎。比如对乙酰氨基酚 (泰诺的主要成分)，曲马多(Ultram，Ultracet) ，和一些监管很严的止痛剂 (比如奥施康定 oxycodone) 。

2) 非甾体类消炎药 (NSAIDs)。

这类药物可以同时镇痛和消炎。非处方NSAID包括布洛芬 (Advil，Motrin) 和萘普生钠 (Aleve)。某些类型的NSAID必须通过处方获得。口服NSAID可能会引起胃部不适，有些可能会增加心脏病发作或中风的风险。一些NSAID也可以作为乳膏或凝胶，可以在关节上摩擦。我以前讲过泰诺和布洛芬的使用注意点，有兴趣的可以去看 (戳我戳我)。

3) 反刺激物。

一些品种的药膏含有薄荷醇或辣椒素。在疼痛关节的皮肤上揉擦这些药膏可能会干扰疼痛信号传递，从而达到止痛的作用。

4) 抗风湿药。

通常用于治疗类风湿性关节炎，可以减缓或阻止免疫系统攻击关节。比如甲氨蝶呤 (Trexall)和羟氯喹 (Plaquenil)。

5) 特定的免疫反应调节剂。

通常和抗风湿药一起使用，这类药物会靶向参与免疫反应的某些特定的蛋白分子。例如依那西普（Enbrel）和英夫利昔单抗（Remicade）。

6) 皮质类固醇。

这类药物包括泼尼松和可的松，可以减少炎症并抑制免疫系统。皮质类固醇可口服或直接注入关节。

(二) 理疗

理疗对某些类型的关节炎有帮助。适度运动可以改善并加强关节周围的肌肉。

(三) 手术

如果什么方法都不管用，那就要手术了。包括关节修复或关节置换。